Por Louyse P. Vale Diniz

Saiba a importância do planejamento e atingimento das metas nutricionais para pacientes que necessitam de TNE. 

A Terapia Nutricional (TN) pode ser definida como um conjunto de possibilidades terapêuticas empregadas para a recuperação ou manutenção do estado nutricional por meio da nutrição, seja por via enteral e/ou parenteral. Ela pode corrigir a desnutrição, diminuir o estresse metabólico e contribuir para a redução de complicações infecciosas e clínicas.

Mas sabia que é necessário realizar uma prescrição e um monitoramento adequado para o sucesso da TN? Para isso, é imprescindível realizar uma avaliação nutricional prévia. Assim, o nutricionista conhece as reais necessidades e fornece o diagnóstico nutricional.

Neste caso, o profissional considera fatores como, por exemplo, condição geral do indivíduo, idade, comorbidades pertinentes e gravidade da doença.

Como encarar o processo de desnutrição hospitalar no cenário TN

É importante e necessário entender que a desnutrição hospitalar é uma entidade grave e prevalente, sendo que 20% a 50% dos pacientes são identificados como desnutridos já no momento da internação, apresentando permanência de internação hospitalar 1,5 a 1,7 vezes maior que os pacientes bem nutridos. Também percebe-se aumento de três vezes na mortalidade em um período de até 12 meses após alta hospitalar.

O processo de desnutrição do paciente, especialmente aquele em condição crítica, é rápido e devastador. O grau de inflamação e a alteração metabólica desencadeada pela doença de base é responsável pela intensa perda de peso, à custa, principalmente, de massa muscular.

Por isso, encarar a desnutrição do paciente grave e tratá-la com a mesma seriedade com que se tratam outras alterações a que ele é exposto é fundamental para obtenção de bons resultados, principalmente funcionais.

A importância de um planejamento precoce

Diante deste cenário e principalmente no que diz respeito à TN Enteral (TNE), percebe-se ainda mais a importância de um planejamento e execução de forma precoce, em até 48 horas após admissão do paciente (para os mais críticos, em Unidade de Terapia Intensiva), quando estáveis.

Dessa forma, pode-se impedir o jejum prolongado e, consequentemente, a probabilidade de complicações e infecções, maior tempo de estadia na unidade e agravamento da doença.

A oferta de calorias e proteínas é fundamental no processo de recuperação dos pacientes, quando empregada no momento certo e na quantidade adequada. Existe uma importante diferença entre as recomendações das principais diretrizes de TN para indivíduos em situações mais críticas e o que, de fato, é recebido pelo paciente.

Processo TNE: acompanhe, monitore e avalie resultados

O objetivo da TNE é o estabelecimento de uma estratégia nutricional que tenha o potencial de promover o alcance de uma nutrição adequada e especializada, com a menor taxa de complicações possível em cada condição clínica.

Uma vez iniciada a TNE, deve-se monitorar e avaliar os resultados obtidos, para que se verifique a eficiência do planejamento inicial, assim como as modificações necessárias conforme evolução e tolerância do paciente.

O monitoramento da TNE deve ser pautado em protocolos clínicos validados, adaptados à realidade de cada local, com todos os membros da equipe treinados e comprometidos em seguir e participar no registro e interpretação dos dados e na tomada de decisão quanto ao cuidado dos seus pacientes.

A literatura demonstra amplamente que, em virtude do tratamento clínico, outros fatores podem influenciar na diminuição da oferta nutricional, sendo eles: jejum para exames, sintomas gastrointestinais (como êmeses, diarreia, distensão abdominal e resíduo gástrico por exemplo), procedimentos cirúrgicos, dentre outros.

Por isso, é necessário que esses pacientes sejam acompanhados, com monitorização periódica da TNE, para que sejam alcançados os benefícios esperados, visto que, em média, tanto as calorias, quanto as proteínas infundidas costumam estar abaixo das necessidades diárias dos pacientes.

Indicadores que auxiliam no monitoramento e avaliação da TN

Indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN) são ferramentas de avaliação e monitoramento da qualidade da TN, que permitem o reconhecimento das possíveis dificuldades e falhas relacionadas aos protocolos de cuidados nutricionais fornecidos ao paciente, contemplando os sinais clínicos e parâmetros nutricionais.

A aplicação de IQTN pode garantir a eficiência nas rotinas diárias, reduzir custos, melhorar a capacidade de análise de processos e, principalmente, resultar em melhora clínica e de qualidade de vida para esses indivíduos.

Pensando na frequência de discrepância entre volume prescrito e volume ofertado da TNE, entre outros problemas que rodeiam a adequação da mesma, acredita-se que a educação contínua e a implementação de protocolos com orientações detalhadas sobre a prática de TNE, para profissionais da saúde que não especialistas em Terapia Nutricional, podem auxiliar no controle de desfechos indesejáveis.

Lembrando que este processo deve ter foco, principalmente, na diminuição dos prejuízos sofridos pelos pacientes que deixam de receber o volume prescrito.